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父母必知性早熟是如何诊断的 [复制链接]

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前言

性早熟不仅会让孩子提前终止长个,使孩子成年身高偏低,还会引发一系列的不良心理问题。但是,不同病因、不同类型、不同时期的性早熟,相应的治疗方案都是不同的,为了便于医生有针对性地进行治疗,同时将性早熟给孩子带来的伤害“最小化”,家长一旦发现孩子有性发育提前的征象,一医院明确诊断。

但是,很多家长朋友对于性早熟的诊断流程、以及孩子需要做哪些相关检查都不是很清楚。那么,性早熟的诊断流程是怎样的呢?在诊断过程中,有哪些应该注重的问题?快来读读今天这篇科普文,相信一定能为你答疑解惑!

一般情况下,性早熟的诊断流程分为以下3个步骤

第1步

病史采集

不管是出于什么原因去找医生看病,病史采集都是疾病诊治过程的第一步,详细完整的病史可以帮助医生了解孩子的身体状况,并为接下来明确诊断提供有效的依据。那么,对于怀疑性早熟的孩子,医生在进行病史采集时,一般都会问哪些问题呢?

1.孩子性发育开始的年龄:

女孩8岁前和男孩9岁前出现第二性征发育是诊断性早熟的界定年龄,明确孩子性发育开始的年龄可以判别是性早熟还是青春发育过早;

2.性发育的顺序和进程:

不同类型的性早熟,其性发育的顺序也不一样。比如,中枢性性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺轴提前启动,故性发育的顺序与正常青春发育顺序基本一致,整个性发育的过程可以持续3~4年;而外周性性早熟,青春发动不受下丘脑-垂体-性腺轴的控制,故孩子的性征发育不按照正常发育程序进展。此外,询问性发育的进程也非常重要,因为患儿性发育的进程不同,及时判断进展趋势既可避免延误治疗,又可阻止过度干预;

3.出现第二性征后有无身高增长加速的现象:

性早熟儿童常常伴随有骨龄的提前,从而带来提前出现身高增长加速的现象;

4.病因询问:

比如孩子平时的饮食结构和习惯、是否有过头部外伤史或中枢神经系统感染(如脑膜炎等)病史、是否接触过外源性激素药物(如避孕药)等

5.家族史:

家族中其他成员(如父母亲、兄弟姐妹等)性发育开始的年龄。

第2步

体格检查

针对性早熟疑似患儿,完整的体格检查应包括测定身高和体重、检查甲状腺大小、有无甲状腺功能减退的体征,以及性腺发育情况(男孩主要看睾丸容积、女孩主要看乳房大小)。

其中,性腺增大是性早熟诊断的核心要素,此外,其他第二性征发育在性早熟的临床表现中也并不少见,主要包括乳晕色素加深、阴毛早现、阴道流血等。

目前,临床一般选择Tanner分期来评价孩子的青春期发育水平,该方法将男生外生殖器和阴毛、女生乳房和阴毛各分为5期。

第3步

辅助检查

在必要的情况下,为了明确性早熟的病因、进程,更好地“对症下药”,医生还会让孩子进行一些辅助检查,比如骨龄检查、性激素水平检测、促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验、性腺彩超检查、头颅影像学检查等。

1.骨龄检查:通常以手和腕部的X线片来评定骨龄,这是检查孩子骨骼成熟度的最简易方法,也是预测成年身高的重要依据。如果骨龄超过实际年龄1岁以上则视为骨龄提前,意味着性早熟。

2.性激素水平检测:通过查血,来评估孩子体内一些重要的性激素水平,包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)和睾酮(T)等。相较于正常同龄儿,性早熟患儿体内的性激素水平会显著升高,而合并有性腺肿瘤的患儿,性激素水平的上升幅度往往更甚。

3.GnRH激发试验:如果孩子被高度怀疑是中枢性性早熟,但基础的性激素水平检查结果却没有达到中枢性性早熟的诊断标准,这个时候往往就需要做GnRH激发试验,这是目前能够诊断和鉴别真假性性早熟的“金标准”。

4.性腺彩超检查:用于了解孩子性腺(子宫及卵巢或睾丸)的大小、形态等,明确性腺的发育情况,同时还可以帮助确定有无占位性病变,为性早熟的病因诊断提供一定的依据。

5.头颅影像学检查:由于一部分性早熟是由器质性疾病引起,尤其是6岁前发病的中枢性性早熟女孩,其中约20%存在中枢神经系统异常,而约有2/3的性早熟男孩有神经系统异常或肿瘤等器质性原因。所以,对发病年龄小于6岁的女性患儿和所有的男性患儿均应常规进行头颅影像学检查。

写在最后

总之,性早熟的诊断包含多个方面的步骤,宜按部就班,需要综合孩子的病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面的内容,绝不能单纯依据某项单一的检查结果就进行诊断。

下一期,我们将为大家进一步介绍“性早熟”的治疗及随访注意事项,以确保用药的有效性与安全性,使孩子更好地成长与发展。

(本文图片来源:图库)

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